Риновирус— это самый частый возбудитель острых респираторных вирусных инфекций. Он характеризуются легким течением болезни, которая обычно проходит без осложнений. Основной симптом заболевания...
Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я
- Что такое Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс
- Что провоцирует Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс
- Патогенез (что происходит?) во время Экзотоксического шока и токсикогенного коллапса
- Симптомы Экзотоксического шока и токсикогенного коллапса
- Лечение Экзотоксического шока и токсикогенного коллапса
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс
Что такое Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс
Экзотоксический шок (ЭТС) - острая сердечнососудистая недостаточность, осложняющая течение тяжелых химических отравлений в токсикогенную фазу.
Токсикогенный коллапс - снижение сосудистого тонуса в токсикогенную фазу (первичный токсикогенный коллапс) или соматогенную фазу (вторичный токсикогенный коллапс) отравления. Токсикогенный коллапс и ЭТС - понятия близкие, однако патогенез последнего более сложный.
Что провоцирует Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс
Наиболее частыми причинами ЭТС являются отравления прижигающими жидкостями (у 30 % больных), хлорированными углеводородами (у 85 % больных), ФОН (в 25 % случаев).
Патогенез (что происходит?) во время Экзотоксического шока и токсикогенного коллапса
Выделяют общие органные и микро-циркуляторные нарушения. Важное звено - абсолютная или относительная гиповолемия, что уменьшает ОЦК. Наиболее частые причины абсолютной гиповолемии - многократные понос и рвота при отравлении прижигающими жидкостями. Относительная гиповолемия может быть при отравлении барбитуратами вследствие пареза сосудов органов брюшной полости и ухода части крови в депо. Вторым важным звеном патогенеза шока является снижение сосудистого тонуса, общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и развитие синдрома малого выброса, при котором резко снижаются ударный (УО) и минутный объемы (МО) крови.
Нарушение микроциркуляции является неотъемлемой частью ЭТС. Снижение УО и МО крови приводит к защитной реакции со стороны сердечно-сосудистой системы в виде повышения тонуса артериол, пре- и посткапилляриых сфинктеров, в результате снижается приток крови к периферическим органам. Кровь по артериовенозным шунтам сбрасывается в венозную систему и возвращается к правым отделам сердца. Этот механизм улучшает кровоснабжение жизненно важных органов - мозга, сердца. Гипоксия тканей на периферии приводит к ацидозу, недоокисленные продукты уменьшают тонус артериол и прекапиллярных сфинктеров, в результате кровь устремляется в капилляры; отток же из капилляров остается сниженным, повышается внутрикапиллярное давление, в связи с чем жидкость уходит в межтканевое пространство. Происходит агрегация тромбоцитов и эритроцитов, повышается вязкость крови, развивается гиперкоагуляция и запускается механизм ДВС-синдрома. ЭТС отличается от других форм шока более выраженными метаболическими нарушениями, длительным действием этнологического фактора.
От расстройств гемодинамики в большей степени страдают так называемые "шоковые органы" - мозг, почки, сердце, легкие, печень. Гипоксия мозга приводит к вялости, адинамии больного; ишемия почек проявляется снижением диуреза (при шоке часовой диурез может составлять менее 20 мл при норме - 40-50 мл). Для контроля за диурезом необходима катетеризация мочевого пузыря.
Уменьшение кровоснабжения сердечной мышцы приводит к снижению функциональной способности миокарда, нарушению ритма и проводимости.
Снижение давления в малом круге кровообращения усиливает гипоксию н гипоксемию. Расстройства кровообращения в печени нарушают ее функции и усиливают проявления токсического гепатита.
Симптомы Экзотоксического шока и токсикогенного коллапса
Клиническая картина ЭТС
Сок развивается у больных с отравлениями прижигающими жидкостями через 1-2 ч, ФОН - через 3-5 ч, ХУВ - через 40-60 мин, психотропными веществами - через 6-10 ч. Выделяют предшок, начальный шок, развитой шок.
Для предшока характерно: короткий период времени после тяжелого отравления, критическая концентрация химического вещества, возбуждение больного, тахикардия, нормальное АД или наклонность к артериальной гнпертензии, нормальная окраска кожных покровов, неизмененный диурез.
Начальный шок: бледность кожных покровов, холодных на ощупь, заторможенность больного, тахикардия 100-200 в мин, тенденция АД к снижению до 90/60 мм рт.ст., снижение УО и МО до 30 % от нормы, снижение ОЦК и центрального венозного давления (ЦВД), снижение диуреза (до 20 мл/ч), наличие критической концентрации химического вещества, повышение гематокрита, признаки начинающейся лактатемии.
Развитой шок характеризуется всеми признаками шока и проявляется различными степенями тяжести.
Сок I степени (легкий ЭТС) развивается прн критической концентрации химического вещества, АД удерживается на цифрах 90/60 мм рт.ст., длительность шока до 6 ч, диурез до 20-30 мл/ч, ацидоз умеренный, хороший эффект противошоковой терапии.
Сок II степени (средняя степень тяжести): имеется критическая концентрация химического вещества, АД колеблется (80-70/60-40 мм рт.ст.), длительность шока от 6 до 12 ч, днурез около 20 мл/ч, гиперкоагуляция, лактатемия, эффект от противошоковой терапии умеренный.
Сок III степени (тяжелый ЭТС): имеется летальная концентрация химического вещества, АД - на низких цифрах, часто не определяется совсем, длительность шока более 12 ч, диурез менее 20 мл/ч, гиперкоагуляцня, нарушения микроцнркуляцин, выраженный ацидоз, эффект от противошоковой терапии низкий.
Сок IV степени (необратимый ЭТС): АД не определяется совсем или не повышается более 70 мм рт.ст., первичная анурия, эффект от противошоковой терапии практически отсутствует. В 100 % случаев - летальные исходы.
ЭТС имеет ряд особенностей в зависимости от вида отравления: при отравлении прижигающими жидкостями - сочетается с выраженной абсолютной гиповолемией, снижением сердечного выброса, высоким ОПСС, нередко с гемолизом, быстро прогрессирующим ДВС-синдромом; на фоне отравления дихлорэтаном - сочетается с абсолютной гиповолемией, низким сосудистым тонусом, малым сердечным выбросом, тяжелым коматозным состоянием и поражением печени; при отравлении ФОИ кардиогенный шок сочетается с депонированием крови в органах брюшной полости, нарушением ритма и проводимости на фоне возбуждения М- и Н-холино-реактивных систем.
Лечение Экзотоксического шока и токсикогенного коллапса
Лечение ЭТС. Основным методом лечения и профилактики ЭТС является своевременно проведенная естественная и хирургическая детоксикация. При развитии шока для детоксикации применяется перитонеальный диализ. При отравлении ФОИ проводится антидотиая терапия оксимами и холннолитиками. Важное мероприятие лечения ЭТС - увеличение ОЦК. С этой целью необходимо вводить высокомолекулярные (полнглюкин) и среднемолекулярные декстраны, увеличивающие ОЦК и улучшающие микроциркуляцию (реомакродекс).
Препараты вводят внутривенно капельно со скоростью 15-70 капель в 1 мин (до 1 л в сутки). Максимальная суточная доза декстраиа - 1,5 г/кг массы тела больного (1 л препаратов в среднем содержит 100 г декстрана). При ЭТС проводят и активную иифузионную терапию с целью ликвидации абсолютной или относительной гиповолемии (от 3 до 15 л растворов). Особенно большие объемы растворов применяют при шоке на фоне отравления уксусной кислотой, которая вызывает гемолиз эритроцитов и накопление в крови свободного гемоглобина. Являясь средней молекулой, свободный гемоглобин выводится через почки только в большом объеме жидкости.
При интенсивной инфузионной терапии возможен синдром "влажных легких" - повышение давления в малом круге кровообращения, что сопровождается одышкой и даже отеком легких. Поэтому при повышении ЦВД более 100 мм вод. ст. объем инфузионной терапии уменьшается.
При ее проведении используют глюкозу, физиологический раствор хлорида натрия, ацесоль, гемодез. С учетом степени ацидоза назначают содовый раствор, рассчитывая его количество по формуле Аструпа.
Если шок развивается на фоне отравления прижигающими жидкостями, проводят нейролептанальгезию (2 мл фентанила с 1 мл дроперидола внутривенно струйно) или обезболивание наркотиками, анальгетиками. Рекомендуется введение 500 мл 5-10 % раствора глюкозы с 50 мл 2 % раствора новокаина. Активную терапию препаратами, повышающими сосудистый тонус, проводят при отравлении психотропными веществами, ХУВ и ФОИ.
При шоке на фоне отравления психотропными веществами также показаны симпатомиметические средства: мезатон (его можно вводить внутривенно капельно в растворе реополиглюкина), допмин, норадреналин (1 мл препарата растворяют в 200 мл физиологического раствора и вводят внутривенно капельно под контролем АД), добутрекс (содержимое ампулы растворяют приложенным растворителем и вводят так же, как допмии и адреналин). Препараты быстро разрушаются, поэтому их капельное введение продолжается до устойчивой нормализации АД. Больным с отравлением прижигающими жидкостями сосудосуживающие средства малоэффективны в связи с высоким ОПСС.
Для сохранения сосудистого тонуса применяют кортикостероиды (в пересчете на преднизолон около 500 мг/сут), которые следует вводить парентерально. Однако необходимо помнить, что при отравлении ФОИ они малоэффективны.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс
Токсиколог
Акции и специальные предложения
Вредны ли гаджеты для детского развития?
Плавающие ворсинки перед глазами, что это?
Список заболеваний от А до Я
От фруктов и овощей можно «загореть 
Как сохранить блеск волос. Простые советы и рекомендации
Симптомы болезней от А до Я
Список водительских медкомиссий
С зубным налетом будут бороться нанороботы
Медицинские новости
По данным медицинской компании Инвитро СПб спрос на гистологические исследования в 2023 году по сравнению с 2022 годом вырос на 26%. В 2023 году в Инвитро СПб выполнено 37 800 и в текущем году ожидается увеличение числа гистологических исследований.
С приходом весны и таянием снега просыпаются клещи. Какие заболевания могут передаться с укусом клеща? Нужно ли вакцинироваться и как часто? Что делать, если вы обнаружили на себе клеща?
Ежегодная кампания по вакцинации против гриппа идет во всех регионах страны. Кому желательно вакцинироваться и какие есть противопоказания? Насколько вакцина снижает риски заболеть? И каким будет новый сезон гриппа?
Ключевым звеном в патогенезе болезни Альцгеймера является отложение β-амилоида и формирование особой формы тау-протеина. При БА происходит агрегация нерастворимых фрагментов белка – предшественника амилоида в патологический белок β-амилоид (Аβ)...
Медицинские статьи
Одной из главных проблем мирового здравоохранения остаются онкологические заболевания и, в частности, рак легкого. И сегодня рак легкого чаще диагностируется уже на поздних стадиях, когда опухольувеличилась и/или распространилась на другие органы. Причиной позднего выявления чаще всего оказывается отсутствие у пациента характерных симптомов на ранней стадии.
Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека (ВПЧ) – это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Известно более 100 типов вируса папилломы человека, из них 14 являются наиболее онкогенными, то есть, приводящими к развитию рака.
Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на...
Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...
Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...
