Перекрестный прикус

• Что такое Перекрестный прикус
• Что провоцирует Перекрестный прикус
• Симптомы Перекрестного прикуса
• Лечение Перекрестного прикуса
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Перекрестный прикус

Что такое Перекрестный прикус

Перекрестный прикус это трансверзальная аномалия взаимоотношения зубных рядов, которая является одной из самых тяжелых, требующих длительного активного лечения и долгого ретенционного периода. Частота перекрестного прикуса, по данным литературы, составляет 26%.

Что провоцирует Перекрестный прикус

Причины развития перекрестного прикуса самые разнообразные: воспалительный процесс и обусловленное им нарушение роста челюсти, снижение жевательной функции (вялое жевание) или жевание на одной стороне (при множественном кариесе, раннем удалении зубов), нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, нестершиеся бугры молочных зубов и неравномерные контакты зубных рядов, нарушение носового дыхания, неправильное глотание; общие заболевания, связанные с нарушением кальциевого обмена; врожденные расщелины неба, нарушение миодинамического рановесия, последствия травм.

А.А. Левенец и Е.Г. Перова считают, что нарушения в опорнодвигательном аппарате (изменение осанки и сколиоз), относящиеся к диспластическим заболеваниям, позволяют предположить возможность системного поражения всего скелета, в том числе и зубочелюстного аппарата. По их данным зубочелюстные аномалии у таких больных встречаются в 1,6 раза чаще. Среди них на первом месте глубокий прикус, затем аномалии зубных рядов и дистальная окклюзия.

Симптомы Перекрестного прикуса

Клиническая картина перекрестного прикуса весьма неоднозначна и каждая разновидность имеет свои особенности. Может быть нарушена форма лица, ограничены движения нижней челюсти, приводящие к снижению жевательной эффективности, а иногда к травматической окклюзии и заболеваниям пародонта. Отмечается смещение нижней челюсти при широком открывании рта, то есть возможен симптом девиации (отклонения).

Опорным признаком является наличие перекрещивания (пересечения) зубных рядов, то есть переход из обычного смыкания зубных рядов в обратное. Среди форм данной аномалии выделяются (Трезубов В.Н.) односторонний (правый или левый) перекрестный прикус, когда верхний и нижний зубные ряды пересекаются в одном пункте.

Двусторонний перекрестный прикус характеризуется "двойным перекрещиванием" и может иметь две разновидности. При первой отмечается ортогнатическое перекрытие зубов в переднем отделе, а в боковых отделах - обратное, характерное для нижней макрогнатии. При второй, наоборот, в боковых отделах нормальное взаимоотношение, а в переднем обратное перекрытие верхних зубов нижними резцами.

Перекрестный прикус может быть при нормальных параметрах верхней челюсти (зубоальвеолярная форма), или сочетаться с аномалиями IIIII классов. Если ширина неба соразмерна с шириной зубного ряда в области первых моляров, то есть М1М2 ~ B-B1, то это зубоальвеолярная форма. Если же М1-М2 значительно больше В-В2, то сужение произошло на скелетном уровне. Наличие перекрестного прикуса при узком глубоком небе и нормальном или вестибулярном наклоне зубов также свидетельствует за скелетную диспропорцию (Proffit W.).

Л.В. ИльинаМаркосян выделяет перекрестный прикус без смещения нижней челюсти в сторону (соотношение зубных рядов в боковых участках по I кл. Э.Энгля). При этом отмечается одно или двустороннее уплощение средней части лица и верхней губы. Перекрестный прикус может быть и с боковым смещением нижней челюсти. Эта разновидность представляет собой одностороннюю аномалию третьего класса по Э.Энглю и, по мнению автора, может рассматриваться как вариант "ложной прогении", то есть принужденного прикуса.

Кроме сдвига нижней челюсти в сторону, параллельного срединносагиттальной плоскости, она может быть смещена в сторону по диагонали (диагональное смещение нижней челюсти). Последнее происходит значительно чаще. При таком перекрестном прикусе нижние боковые зубы одной стороны, находясь в обратном взаимоотношении, располагаются дистальнее (по II кл. Энгля), чем с другой. Соотношение челюстей при этом резко асимметричное, значительно нарушены окклюзия и внешний вид.

При внешнем осмотре нередко наблюдается резкое нарушение конфигурации лица: подбородок сдвинут в сторону, отмечается западение верхней губы на этой же стороне, а на противоположной уплощение нижней части лица. Углы нижней челюсти также изменяются: обычно на стороне смещения он ближе к прямому, а на противоположной стороне развернуты до 135- 140°. Может быть укорочение тела и ветви нижней челюсти на стороне смещения.

Для определения смещения нижней челюсти можно применить функциональные пробы по Л.В. Ильиной-Маркосян.

При всех формах перекрестного прикуса значительно нарушена функция жевания, что обусловлено уменьшением площади окклюзионных контактов, прикусыванием слизистой оболочки щек. При лингвальном перекрестном прикусе ограничена возможность боковых движений нижней челюсти. Отмечается также нарушение речи, что связано с изменением положения языка при произношении звуков. Для определения неправильной речевой артикуляции следует прислушаться к речи обследуемого, которому предлагают произносить фразы с большим количеством зубных и шипящих звуков.

Большое значение для дифференциальной диагностики имеет рентгенологическое исследование височночелюстных суставов. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти обе суставные головки располагаются симметрично и чаще всего в глубине суставных ямок. При смещении же нижней челюсти они могут быть расположены асимметрично. Нормальная функция височнонижнечелюстных суставов часто нарушена, что в дальнейшем может явиться причиной их заболевания в виде деформирующего артроза.

Лечение Перекрестного прикуса

Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше (особенно буккальный, со смещением нижней челюсти в сторону), во избежание асимметричного формирования и развития лицевого скелета и височночелюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функций жевания, дыхания, глотания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Поэтому многие клиницисты не случайно отмечают, что результаты исправления аномалии более стабильны, если лечение проведено в молочном прикусе.

Необходимо устранение по возможности вредных привычек. Следует научить ребенка интенсивно жевать на деформированной стороне. При одностороннем перекрестном прикусе можно сошлифовать бугорки молочных моляров, чтобы вывести зубные ряды из неправильного смыкания. Это можно сделать лишь при незначительном обратном перекрытии.

При симметричном сужении верхнего зубного ряда ребенок обычно сдвигает нижнюю челюсть латерально при закрывании рта, для получения контакта боковых зубов с одной стороны, что приводит к одностороннему перекрестному прикусу. Достаточно измерить ширину между молочными клыками и молярами, чтобы определить сужение. При нормальной величине этих параметров можно сошлифовать молочные клыки, а если ширина уменьшена, то необходимо расширять зубной ряд верхней челюсти.

В ортодонтии применяется быстрое и медленное расширение верхней челюсти. Быстрое расширение характеризуется применением большой расширяющей силы ортодонтического аппарата. Необходимое расширение челюстей этим методом достигается в короткий период времени путем раскрытия срединного небного шва, с последующим его зарастанием новой костной тканью. Это подтверждается рентгенологически в клинике и гистологически в экспериментах.

И при быстром и при медленном расширении точкой приложения силы являются зубы, но расширение челюсти в зависимости от клинической картины должно происходить не только путем изменения их наклона, но и за счет раскрытия небного шва. Предложены аппараты, которые нормализуют форму зубного ряда с одновременным раскрытием небного шва.

В период молочных зубов при лингвальном перекрестном прикусе, обусловленном чрезмерным ростом верхней челюсти, можно накладывать давящую внеротовую повязку на эту область, расширять нижний зубной ряд (при его сужении), с одновременным разобщением прикуса. В период молочного прикуса нежелательно применение больших сил, так как форсированное, быстрое расширение может отразиться на структурных элементах носа. При передозировке силы действия аппарата могут возникнуть неприятные ощущения в области переносицы.

Изучение динамики морфологических изменений в области срединного небного шва при расширении верхней челюсти позволило установить определенную закономерность, выражающуюся в последовательных четырех фазах (Логановский А.Я.).

Для первой фазы, которая начинается с момента фиксации активированного аппарата и продолжается, приблизительно в течение трех суток, характерно натяжение коллагеновых волокон по направлению действующей силы, сдавление кровеносных сосудов. На рентгенограммах в эти сроки не удается отметить какихлибо изменений со стороны срединного небного шва. В конце этой фазы зубцы противоположных сторон обеих половин верхней челюсти оказывают друг на друга давление, в результате чего возникают очаги кровоизлияния с последующей резорбцией сдавленных участков. Лишь после этого механическая связь между двумя половинами верхней челюсти нарушается и происходит раскрытие небного шва. Образование извилистости небного шва происходит из-за неравномерного (остеофитического) роста костной ткани.

Такое явление довольно часто встречается в клинической практике, когда при расширении челюсти у больных, несмотря на их дисциплинированность, систематическое пользование ортодонтическим аппаратом и значительную его силу, длительное время не отмечается расширения челюсти. И только в определенном периоде наступает активное расширение: между центральными резцами верхней челюсти появляется диастема, а на рентгенограмме можно обнаружить щель по ходу небного шва. Этот момент и соответствует морфологическим изменениям, происходящим в конце первой фазы.

Вторая фаза продолжается примерно от 3 до 15 суток и характеризуется началом образования молодой костной ткани на границах расширяющегося шва. Важно отметить, что между центральными резцами в эти сроки появляется диастема, и на рентгенограмме, особенно во фронтальном участке челюсти, видна щель, свидетельствующая о начале открытия шва. С момента появления диастемы при расширении верхней челюсти у детей силу аппарата следует уменьшить, так как его дальнейшее активное действие может привести к патологическим процессам. Между тем постепенное уменьшение расширяющей силы аппарата способствует построению новой костной ткани.

Последующие фазы характеризуются все нарастающей организацией костной ткани по краям шва и при этом механическая связь между обеими половинами челюсти уменьшается. Третья фаза период активного построения костной ткани наступает вслед за второй и продолжается от 15 до 30 суток. В этот период идет интенсивное построение молодой костной ткани, но на рентгенограммах можно отметить лишь дальнейшее расширение срединного небного шва. Это, повидимому, связано с тем, что молодая костная ткань недостаточно обызвествлена и свободно пропускает рентгеновские лучи.

Четвертая фаза фаза окончательного построения кости в области расширенного срединного небного шва, наступает примерно через 30 суток и продолжается до 2 месяцев и более. На рентгенограммах можно отметить образование новой костной ткани, которая выглядит в виде зубцов, направленных к середине шва.

При медленном ортодонтическом лечении необходимое расширение верхней челюсти достигается в течение 2-3 месяцев до 12 лет. Рентгенологически это констатируется не всегда и обнаружить незначительное расширение шва можно в основном в его передней части, где соединительнотканная прослойка рентгенологически более четко прослеживается еще до начала расширения челюсти. При дальнейшем расширении челюсти ширина шва не увеличивается, а наоборот, на третьем месяце и позднее наблюдается некоторое его сужение, свидетельствующее о костеобразовательных процессах.

Следы новой костной ткани в области расширенного шва рентгенологически выявлены после трех месяцев от начала расширения и позже. Обычно расширение производится при помощи винтовых экспандеров со скоростью 0,5-1,0 мм, при силовом воздействии 4,5-6,0 кг. Можно активировать винт ежедневно на 1/2 оборота. После каждого поворота винта следует проверить реакцию пациента и расширение продолжать в том случае, если болезненные ощущения локализуются только в области срединного небного шва и проходят через 30-50 минут после раскручивания винта (Ильина-Маркосян Л.В.).

При более медленном расширении с силой в 1-2 кг раскрытие шва происходит около 1,0 мм в неделю за счет челюстных и зубных элементов при их соотношении 1:1 (Proffit W.R.). Это соотношение может быть и другим в зависимости от поставленной цели лечения, поэтому при его планировании следует заранее решать вопрос о целесообразности предварительного исправления зубоальвеолярных компонентов при расширении зубного ряда. Следует избегать расширения верхней челюсти за счет чрезмерного наклона моляров и лучше это делать путем их корпусного перемещения. Для этого необходимо, чтобы на зубы действовала пара сил, противоположно направленных. Поэтому к пластиночным механически действующим аппаратам с винтом добавляют петельчатые пелоты, касающиеся язычной поверхности нижних премоляров. Петельчатые пелоты помогают распределить нагрузку между верхними и нижними зубами. В этих случаях верхние зубы медленно перемещаются без изменения торка. Кроме того, петельчатые пелоты предотвращают прокладывание языка между зубными рядами верхней и нижней челюстей, благодаря чему осуществляется беспрепятственное зубоальвеолярное удлинение в области моляров.

Медленное расширение (~1 мм/неделя), по сравнению с быстрым (~ 4мм/неделя) раскрытием срединного небного шва, позволяет получить одинаковый конечный результат, но с большим (в 3-4 раза) временем и меньшей травмой костной лунки и периодонта. Следует отметить, что общее время лечения (активная фаза + период ретенции) одинаково как при быстром расширении, так и при медленном. Дело в том, что времени для образования новой кости и заполнения полученной в результате интенсивного расширения щели требуется гораздо больше, чем при медленном расширении.

Изучая тканевые преобразования, С. С. Райзман, Д. А. Калвелис, Н. Ziebe и др. пришли к выводу, что быстрое расширение верхней челюсти с применением большой расширяющей силы всетаки вызывает травму тканей пародонта и небного шва: наблюдаются ущемление периодонта и кровоизлияния в тканях небного шва, препятствующие его зарастанию новой костью. Следовательно, медленное расширение менее травматично и поэтому оно предпочтительнее.

При обратном соотношении боковых зубов, когда щечные бугорки верхних артикулируют с продольной межбугорковой фиссурой нижних, расширение зубного ряда верхней челюсти без разобщения невозможно, так как необходимо преодолеть склон бугорков нижних зубов. Когда нет смыкания зубных рядов, под действием аппарата верхняя челюсть будет расширяться, но при каждом соприкосновении зубы станут смещаться обратно по принципу наклонной плоскости. Необходимо произвести дезокклюзию при помощи каппы с гладкой жевательной поверхностью на нижних зубах или с добавлением накусочной площадки к расширяющей пластинке на верхнюю челюсть.

При двустороннем лингвальном перекрестном прикусе следует изготовить каппу на нижние зубы с расширенной площадкой, что создаст условия для расширения нижнего зубного ряда и возможного сужения верхнего. Когда причиной перекрестного прикуса является одностороннее недоразвитие верхней челюсти, то на стороне неправильного смыкания изготавливают каппу на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью, которая заходит под верхние зубы с небной стороны и при смыкании способствует их смещению в щечную сторону, одновременно стимулируя рост альвеолярного отростка верхней челюсти. В процессе лечения наклонная плоскость при необходимости корригируется. В этом периоде можно применять активаторы различных конструкций. В частности, активатоAndresen с окклюзионными накладками на стороне правильно смыкающихся зубов. К активатору можно добавить пружины, винты для перемещения боковых зубов. В данном случае прикус нормализуется без раскрытия небного шва, а за счет исправления положения зубов, сдвига нижней челюсти (если он имеется), роста ее суставного отростка и ветви (Хорошилкина Ф.Я.).

Зубоальвеолярную форму перекрестного прикуса можно практически исправить любым съемным или несъемным аппаратом соответствующей конструкции. Односторонний перекрестный прикус или обратное смыкание отдельных зубов можно исправить применением эластичных тяг, фиксируемых к небной поверхности верхнего зуба и вестибулярной нижнего, где приклеиваются брекеты с кнопками или крючками.

В период молочного и раннего сменного прикуса раскрытие срединного небного шва можно произвести аппаратом типа W дуги или четырехпетельного небного бюгеля (Quad Helix). Эти аппараты производят более медленное расширение, чем экспандеры. Можно в этот период применять и несъемные аппараты, но с очень слабой и медленной активацией.

Успешное исправление трансверзальных несоответствий требует достаточного вестибулярного наклона корней первых верхних моляров и небного наклона их коронок для предупреждения окклюзионного наслоения. Иначе могут возникать преждевременные контакты, вызывающие в свою очередь дисфункцию височнонижнечелюстных суставов.

Необходим строгий контроль за действием аппаратов, так как при коррекции лингвального перекрестного прикуса любым методом, в какойто момент, как отмечает R.G. Alexander, бугорки верхних зубов "перескакивают" через бугорки нижних. А при этом нередко происходит "раскрытие" прикуса и необходимо принять действия для внедрения (интрузии) первых верхних моляров. Наиболее подходящим методом для этого R.G. Alexander считает применение лицевой дуги с высокой тягой.

В конечном периоде молочного прикуса и в начальном сменного можно применить регулятор функции R. Fränkel. Регулятор делают так, чтобы боковые щиты прилегали к коронкам зубов и альвеолярному отростку нижней челюсти и не касались их в области ве–хней челюсти с одной стороны при одностороннем буккальном прикусе и с обеих сторон при двустороннем. При лингвальном перекрестном прикусе расположение боковых щитов по отношению к зубам и альвеолярному отростку должно быть обратным.

Во втором периоде сменного прикуса (9-11 лет) после прорезывания боковых зубов предпочтение следует отдавать механически действующим аппаратам. В частности, Vобразной дуге Herbst, которая укрепляется в области первых постоянных моляров, а ее отростки направлены кпереди и расширяют зубной ряд нижней челюсти, в области клыков, премоляров и моляров, или дуги Merschon. Могут применяться несъемные аппараты с расширяющими винтами или разобщающерасширяющие пластинки со срединным или секторальным распилами и винтами. Основным элементом в них являются ортодонтические винты.

Ортодонтический винт называется еще "замком" и состоит он из рамки, в которой имеются три или две трубки (для верхней и нижней челюсти соответственно). Одна трубка с внутренней резьбой, в которую вставляется болт, имеющий правую и левую резьбу, а в другие направляющие стержни (один для нижней челюсти и два для верхней). Изготавливаются они из нержавеющей стали и регулируются специальным ключом. Сила давления расширяющего винта может регулироваться в каждом конкретном случае. Меньшую силу можно создать более редкой активацией винта.

Расширение верхней челюсти в период позднего сменного прикуса лучше производить несъемной аппаратурой, но желательно после прорезывания премоляров, так как молочные моляры не могут быть достаточной опорой из-за резорбции корней.

Возраст пациента является наиболее важным фактором, определяющим необходимость раскрытия небного шва, так как поперечный рост челюсти к 18-19 годам практически закончен. Поэтому раскрытие шва желательно проводить до этого периода, пока не произошла полная оссификация костных швов, особенно при недоразвитии верхней челюсти с двусторонним перекрестным прикусом и скученностью зубов.

С увеличением возраста возможность раскрытия шва уменьшается и необходимо решать вопрос об удалении премоляров, однако этому должно предшествовать возможное расширение зубного ряда. Силовое воздействие должно быть значительно бóльшим, для чего необходимо применение несъемных аппаратов с винтом, например конструкции Дерихсвайлера. Следует при этом иметь в виду бóльшую продолжительность ретенционного периода.

G.H. Bonetty et al. предложил для раскрытия небного шва аппарат, в котором активная часть (винт) фиксируется к пассивной (кольцо) посредством проволочных элементов и ортодонтических замков. Основой приспособления являются ортодонтические замки, припаянные к небной поверхности колец, укрепляемых цементом на моляры и премоляры. В замках имеется четырехугольный паз (0,9x0,9 мм) с торком в 0°, в который вставляется стальная боковая опора, с размерами 0,8x0,8 мм. Кольца фиксируют цементом обязательно после того, как аппарат введен в пазы.

Аппарат можно применять и у взрослых пациентов, но до окостенения небного шва, а позже этого срока только после предварительной хирургической остеотомии. Расширяющий аппарат может легко накладываться и сниматься, что дает множество преимуществ. При необходимости, например для проведения хирургических вмешательств или гигиенической очистки. Такой съемный аппарат может быть зафиксирован и непосредственно в брекетах.

Для неравномерного расширения верхней челюсти, например при Vобразной ее форме, лучше применить несъемный аппарат с винтом. Особенности аппарата зависят от возраста пациента, размеров неба, величины расширения. G. Pedroli предложил для форсированного раскрытия небного шва несъемную конструкцию, которая позволяет приклеивать брекеты и изгибать соответствующие дуги непосредственно в клинике. Автор предложил формулу для прогнозирования трансверзального (поперечного) расширения верхней челюсти: SuSo + 30%R, где

• Su расстояние между фиссурами 6
    А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

  Акции и специальные предложения

   

  • От фруктов и овощей можно «загореть
  • Как сохранить блеск волос. Простые советы и рекомендации
  • Плавающие ворсинки перед глазами, что это?
  • С зубным налетом будут бороться нанороботы
  • Симптомы болезней от А до Я
  • Список водительских медкомиссий
  • Вредны ли гаджеты для детского развития?
  • Список заболеваний от А до Я

  Медицинские новости

   
  Специалисты отмечают рост спроса на гистологические исследования на 26% 01.08.2024

  

  По данным медицинской компании Инвитро СПб спрос на гистологические исследования в 2023 году по сравнению с 2022 годом вырос на 26%. В 2023 году в Инвитро СПб выполнено 37 800 и в текущем году ожидается увеличение числа гистологических исследований.
  Как защитить себя от клещей? 09.04.2024

  

  С приходом весны и таянием снега просыпаются клещи. Какие заболевания могут передаться с укусом клеща? Нужно ли вакцинироваться и как часто? Что делать, если вы обнаружили на себе клеща?
  В каких случаях вакцинация против гриппа будет эффективной 28.09.2023

  

  Ежегодная кампания по вакцинации против гриппа идет во всех регионах страны. Кому желательно вакцинироваться и какие есть противопоказания? Насколько вакцина снижает риски заболеть? И каким будет новый сезон гриппа?
  Как вести себя с человеком с болезнью Альцгеймера 06.10.2022

  

  Ключевым звеном в патогенезе болезни Альцгеймера является отложение β-амилоида и формирование особой формы тау-протеина. При БА происходит агрегация нерастворимых фрагментов белка – предшественника амилоида в патологический белок β-амилоид (Аβ)...
  В Петербурге пациенту удалили гигантскую опухоль сердца и сделали коррекцию клапанов 06.10.2022

  

  У 75-летнего пациента, обратившегося к кардиологу в Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова, уже стоял диагноз «миксома», при этом мужчину беспокоили одышка, слабость и повышенная утомляемость. Выполнив ультразвуковую диагностику...

  Медицинские статьи

   
  Как влияет COVID-19 на выявляемость онкологических заболеваний?

  Одной из главных проблем мирового здравоохранения остаются онкологические заболевания и, в частности, рак легкого. И сегодня рак легкого чаще диагностируется уже на поздних стадиях, когда опухольувеличилась и/или распространилась на другие органы. Причиной позднего выявления чаще всего оказывается отсутствие у пациента характерных симптомов на ранней стадии.
  Вирус папилломы человека (ВПЧ) - чем опасен и как бороться?

  Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека (ВПЧ) – это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем. Известно более 100 типов вируса папилломы человека, из них 14 являются наиболее онкогенными, то есть, приводящими к развитию рака.
  Развитие офтальмологии продолжается

  Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на...
  Саркомы: что это такое и какие бывают

  Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...
  Как снизить риск заболевания ОРЗ

  Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...