Рак губы

  А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

• Что такое Рак губы
• Патогенез (что происходит?) во время Рака губы
• Диагностика Рака губы
• Лечение Рака губы
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак губы

Что такое Рак губы

Рак губы составляет 3% по отношению ко всем злокачественным заболеваниям (занимает 8-9-е место). В последние годы, по данным ВОНЦ, наблюдается уменьшение заболеваемости раком губы. Чаще поражается нижняя губа. Рак верхней губы составляет 2-5% по отношению к раку нижней губы. Причина этого неясна. В 80,5% случаев опухоль имеет строение плоскоклеточного ороговевающего рака со сравнительно медленным ростом, малой инфильтрацией тканей. Метастазы развиваются поздно. Неороговевающий плоскоклеточный рак характеризуется быстрым изъязвлением, инфильтративным ростом, ранним метастазированием в регионарные лимфоузлы.

Патогенез (что происходит?) во время Рака губы

Клиника обусловлена формой заболевания. Рак губы не имеет тенденции к генерализации, отличается меньшей злокачественностью по сравнению с раком других локализаций. Бессимптомное течение вначале сменяется появлением шероховатого уплотнения. Может первоначально появиться трещина. Почти всегда присоединяется вторичная инфекция. Инфильтрат изъязвляется, разрушая ткани губы. Клинически рак губы делят на 3 формы:

• Папиллярная.
• Бородавчатая (на почве диффузного продуктивного дискератоза).
• Язвенная и язвенно-инфильтративная (развивается из эрит-роплакии) - наиболее злокачественная форма.

Метастазирование идет лимфогенно. Имеются многочисленные анастомозы между лимфатическими сосудами обеих половин губы, что обусловливает возможность перекрестных метастазов. Метастазирование зависит от длительности заболевания, дифференцировки опухоли, возраста больного. Чаще всего метастазы обнаруживают в подчелюстных (59,9%) и подбородочных (4,9%) лимфоузлах. В диагностике рака губы среди общепринятых методов (клинические данные, опрос, лабораторные методы, гисто- и цитологическая диагностика, рентгенологические методы, радиоизотопная диагностика) существенную роль играют хейло- и стоматоскопия (Кунин А.А., Ермолаев И.И.). На ранней стадии рака губы при хейлоскопии обнаруживаются грубый рельеф ткани, валик, кровоточивость, отсутствие реакции на сосудосуживающие вещества, резкая йо-дотрицательная проба Силлера-Писарева. При воспалении и предопухолевых заболеваниях этих признаков нет или они выражены слабо. Рак губы никогда не появляется на здоровой ткани.

Классификация рака губы по системе TNM:

• Tis - преинвазионная карцинома (рак in situ).
• ТО - первичная опухоль не определяется.
• Т1 - опухоль в пределах губы, размерами 2 см и менее.
• Т2 - опухоль в пределах губы. Размеры больше 2 см, но меньше 4 см.
• ТЗ - опухоль в пределах губы, превышает 4 см в наибольшем измерении.
• Т4 - опухоль распространяется на соседние органы (нижнюю челюсть, кожу шеи, язык и т.д.).

Диагностика Рака губы

Дифференциальная диагностика рака губы проводится с учетом клинической формы роста и стадии опухолевого процесса. В начальной стадии дифференцируют с первичным сифилитическим склерозом (твердый шанкр), герпетическим хейлитом. В более поздних стадиях - с сифилитической гуммой, туберкулезной язвой.

Сходство

• Твёрдый шанкр

Безболезненные язвы с плотными краями и основанием без воспалительных явлений в окружности. Наличие безболезненных увеличенных подчелюстных и подбородочных лимфоузлов.

• Герпетический хейлит

Язвенные поверхности сокрыты корочкой, по удалении которой наблюдается кровотечение. Лимфоузлы увеличены.

• Сифилитическая гумма

Язва имеет инфильтрированные края и плотное дно.

Отличие

• Твёрдый шанкр

Раковая язва развивается медленно под корочкой, по снятии которой наблюдается кровотечение. При сифилисе язвы с ровной поверхностью под бурой корочкой, по снятии которой поверхность не кро-Поточит. Серозное отделяемое придает язве блеск. В отделяемом обнаруживают бледные трепонемы. В центральной части язвы серо-желтый налет. Лимфоузлы при сифилисе появляются на 5-7 день после появления поражения на губе, имеют разные размеры.

• Герпетический хейлит

Рак губы развивается на фоне патологически измененных тканей. При хейлите образуется розовое пятно, затем группа пузырьков, после их вскрытия образуется эрозия с ободком гиперемии. Все сопровождается жжением и зудом. Лимфоузлы мягкие, безболезненные.

• Сифилитическая гумма

Гумма при распаде образует глубокую язву с отвесными краями, сальным, покрытым желтым налетом, дном.

Лечение Рака губы

Лечение больных раком губы проводится с учетом стадии и клинической формы заболевания. Ведущим является комбинированный метод. В лечении рака губы предусматривается излечение первичного очага и операция на зонах регионарного метастазирования.

I стадия - хирургический и лучевой способы являются ме тодами выбора. Хирургический заключается в квадратной или прямоугольной резекции нижней губы на 1,5-2 см в стороны от инфильтрата. Изъяны закрываются различными приемами пластической хирургии.

Лучевой метод в этой стадии используют чаще (короткофокусную рентгенотерапию или внутритканевую терапию на выбор). Излечение 100%, СОД - 6000 рад (60 Гр). На лимфоузлах можно не оперировать (динамическое наблюдение). При подозрении на метастазы применяют операцию Ванаха (только при раке губы I стадии).

II стадия - первичный очаг, излечивается с помощью луче вого метода (близкофокусная рентгенотерапия). Через 2-3 не дели проводится верхнее фасциально-футлярное иссечение шей ной клетчатки (только после излечения первичного очага!).

III стадия - первичная опухоль, излечивается сочетанным лучевым методом на гамма-терапевтических установках. В остатки опухоли внедряют радиоактивные иглы. Остаточную опухоль можно убрать путем квадратной резекции губы. После полной регрессии опухоли делают одномоментно двустороннюю фасциально-футлярную эксцизию (у пожилых - с 2-3-недель-ным интервалом).

При наличии регионарных метастазов операции предшествует лучевая терапия в СОД 30-40 Гр одновременно с лучевой терапией первичной опухоли. Это ведет к уменьшению размеров узлов и развитию в них дистрофии. При ограничении смещаемости лимфоузлов делают операцию Крайля. Методом выбора в I-II-III стадии является криогенный метод.

IV стадия - сложна для терапии. После лучевой терапии иногда возможна широкая электрорезекция опухоли с фрагментом нижней челюсти.

Современные химиопрепараты при системном применении не дают эффекта при раке губы. Регионарная химиотерапия не получила распространения.

Рецидивные опухоли лечат в зависимости от размеров, формы роста, состояния окружающих тканей (комбинация лучевой терапии с хирургическим лечением, внутритканевая гамма-терапия).

Прогноз:

Стойкое излечение достигается в 60-70% (преимущественно при раке I-II стадии). При III стадии 5-ти-летняя выживаемость составлеет 30-40%. При множественных двусторонних регионарных метастазах стойкие излечения редки. Таким образом, большинство больвых раком губы может быть излечено. По мнению А.И. Пачеса (1993) в наше время рак губы не должен быть причиной смерти.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак губы

• Онколог
• Хирург

  А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

Медицинские новости

 

Медицинские статьи